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本科生因病、因事离校备案表

通讯员:徐国章 ;发布时间:2014-12-26  点击数:

本科生因病、因事离校备案表

学生姓名

学号

所在班级

离校时间段

年 月 日 至 年 月 日

去向何处

期间联系方式

家长联系方式

离校事由

申请人签名: 申请日期:

学生

家长

确认

事项

  1. 学生已告知家长本人去向,并征得家长同意;

  2. 本人已知晓由于离校可能带来的学业耽搁,返:笪医孕胁股希

  3. 外出期间的食宿等问题自己已协调好;

  4. 导师、辅导员和院领导已经对我进行了相关安全教育;

  5. 我和家长都已知晓2002年8月颁布的教育部令第12号《学生伤害事故处理办法》的相关规定。(详见《学生手册》)

学生确认后签名: 日期:

学院意见

签名:

日期:

1.因病一次离校一周以内,由辅导员审批,一周以上由学院主管领导审批,需提供医院证明。

2.因事一次离校两天以内,由辅导员审批,两天以上由学院主管领导审批。

3.此表审批后原件及医院证明由辅导员留存,学生应拍照或者复印留存并交给班级导师和任课老师。返:蠹笆钡礁ǖ荚贝ο。

地址:武汉市武昌区东湖南路8号电话:027-68772215院长邮箱:sdxy@whu.edu.cn

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